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深靜脈血栓
      深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),,屬于下肢靜脈回流障礙性疾病,。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)(尤其是骨科大手術(shù))。致病因素有血流緩慢,、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素,。血栓形成后,除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外,,大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干,,若不能及時(shí)診斷和處理,多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥,,長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量,;還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞,造成極為嚴(yán)重的后果,。      
      有的骨科病人手術(shù)做得很成功,,但是術(shù)后幾天一下床,竟突然死亡,。原來,,患者在骨科術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓,因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而殞命,。一旦發(fā)生,,無特效治療。
      所謂下肢深靜脈血栓形成,,英文名為DVT(deep venous thrombosis),,是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。深靜脈血栓及后遺癥屬于血管外科診療范圍,。
      在臨床上,,只有10%~17%的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹,,局部深處觸痛和足背屈性疼痛,。DVT發(fā)展嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞,死亡率高達(dá)9%~50%,,絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)死亡的,。有癥狀和體征的DVT多見于術(shù)后,、外傷、晚期癌癥,、昏迷和長(zhǎng)期臥床的病人,。對(duì)付DVT重在預(yù)防。應(yīng)對(duì)所有下肢大型手術(shù)病人進(jìn)行一級(jí)預(yù)防.對(duì)急性下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括:避免術(shù)后在小腿下墊枕,,影響小腿深靜脈回流,;鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng),并囑其多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作,;讓病人盡早下床活動(dòng),,必要時(shí)穿著醫(yī)用彈力襪。對(duì)術(shù)后的年老或心臟病患者要更加重視,。
      靜脈血栓栓塞癥(VTE)是一種嚴(yán)重的威脅生命的疾病,。臨床包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥。肺血栓栓塞癥系指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,即通常所稱肺栓塞,。二者是同一疾病病程的兩個(gè)不同階段,。在美國(guó)等西方國(guó)家,VTE的發(fā)病率在心血管疾病中居第3位,。有數(shù)據(jù)顯示,,10%的醫(yī)院死亡是由VTE導(dǎo)致的。在歐州,,每年有超過50萬人死于VTE,,這個(gè)數(shù)量超過了AIDS、前列腺癌,、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的總和,。
      事實(shí)上,VTE是可預(yù)防的,。經(jīng)過預(yù)防,,其發(fā)病率會(huì)大大降低,。常見的預(yù)防措施比如:在骨科,胸科大手術(shù)前常規(guī)給予小劑量抗凝藥物,;大手術(shù)術(shù)后患者及時(shí)翻身拍背,按摩下肢,,小手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)及早下床活動(dòng),,如遇到突發(fā)的單側(cè)肢體腫脹應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診等等。
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